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精神医療の歴史(その1) 精神疾患の診断名の変遷(神経症~発達障害)

精神障害

0.はじめに

現在使われている精神障害という言葉は別名「心の病」とも呼ばれていますが、その研究が始まったのは19世紀に入ってからでした。
初期の治療法は、催眠療法から始まり精神分析、認知行動療法、自律訓練法と催眠、暗示から派生した手法が主でしたが、1950年代の精神薬の開発により投薬治療が次第に主流となっていきます。

また、DSM(精神疾患の診断・統計マニュアル)の改定に従い、精神障害の分類、診断名も細分化されていくようになります。

本ページでは、診断名の変遷についての内容になります。

1.精神疾患の歴史

1-1.19世紀以前

日本

現在の精神障がいと呼ばれるものの歴史は古くからあり、日本では奈良時代に記録が残されています。当時は. 「癲狂(てんきょう)」と呼ばれ、意外にも人道的に保護されていました。

平安時代には「物狂い」に加えて江戸時代は「きちがひ」「乱気」「乱心」といった言葉が使われ、「神経」という言葉がでてくるようになるのも明治以降1874年に西洋医術が普及しだしてからです。

西洋

18世紀後半の西洋では、フランツ・アントン・メスリスが「動物磁気説」を提唱し、病は宇宙に蔓延するガス状の動物磁気の減少によって起こると考えた。
治療中にたまたま催眠を発見し、後に「メスメリズム」と呼称され、催眠療法としての精神治療の原点となっていきます。

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1-2.19世紀 精神病の研究始まる

1835年 ジェームス・プリチャード

「生活の所作の中で礼儀と礼節どおりに振る舞う」

ことができない人々を説明するために「精神病」という名称をつくったことをきっかけに精神に関する研究が盛んになりはじめます。

1869年、アメリカでは都市化や工業化が進んでいましたが、労働者の間で睡眠障害、いらいら感、消化不良、めまいといった状態が発生し、疲労が持続する病気として米国医師ベアードはこれを「神経衰弱」と命名します。
生活のストレスによる中枢神経系のエネルギーの枯渇の結果であると説明し、はやくから神経系統と精神の結びつきを発見しました。

1880年になると、フレデリック・H・ワインが、精神疾患は痴呆、飲酒狂、てんかん、躁病、メランコリー、妄想狂、麻痺狂と7区分に分類します。

1880年代は、フランスのナンシーで、内科医リエポールと神経学者のベルネームらによって催眠療法の研究が行われていましたが、ジークムント・フロイトもそこで催眠療法を学び、後にカタルシス法(浄化法)「過去のトラウマが現在の症状の原因となっていて、それを思い出して、それにともなう感情を吐き出させれば症状が消失する」のヒントになる前額通利法を用いて治療を行うようになります。

1889年、フロイトは「神経衰弱」を神経症の中の「不安神経症」と命名し、その10年後にエミール・クレペリンによって「精神病」は、「精神分裂病」(今の統合失調症)と「躁うつ病」(今の双極性障害)に分類します。
さらに「てんかん」が追加され、

精神分裂病

躁うつ病

てんかん

は「3大精神病」と呼ばれるようになります。

             明治時代にも癲狂院というものがあった。

1-3.20世紀 精神病と神経症の細分化と診断名の増加

1924年、フロイトは、治療の対象を神経症を絞るために「精神病」と「神経症」の2つのカテゴリ化を行いますが、その後DSMの改定につれて2つのカテゴリ化はなくなり細分化されていきます。

神経症・・・入院するほど重篤でないもの。19世紀以前に脳や体に異常がないのに精神に異常がある状態をいっていた。現在は使われていない。うつ病、自律神経失調、パニック障害等が該当

精神病・・脳など身体に異常があり重篤なもの 妄想や幻覚を特徴とする。口語的に広く精神の病的な状態を表す用語として、この精神病の語が使われることがある。統合失調症、躁うつ病等が該当

精神障害・・・精神や行動における特定の症状を呈することによって、機能的な障害を伴っている状態。神経症、精神病含めて現在はこの言葉が使われる、「心の病」とも呼ばれる。

1952年、最初のDSMがつくられ、神経症、精神病に、人格障害(現パーソナリティー障害)も追加されることになります。

また、同性愛者も精神障害とみなされますが、1974年には同性愛者らによる抗議で削除されます。
この年、抗精神病薬が開発されたのを機に、しだいに投薬治療が主流となっていきます。

1980年のDSM-Ⅲ版の頃になると、フロイトの提唱した「精神病」と「神経症」の分類は正確性に欠け誤診断をもたらすようになったため、「神経症」と「精神病」の区別をなくし、神経症の表記が削除され使われなくなるようになります。

また、このとき国際的に広く用いられるようになったため、「精神医学の革命」と呼ばれるようになりました。

DSM-Ⅲができると、イーライリリー(アメリカ製薬会社)が資金援助を行い、アメリカでうつ病キャンペーンが始まります。

1994年、DSM-Ⅳにおいて、5軸からなるカテゴリー体系をまとめ多軸診断システム」を導入します。
また、広汎性発達障害(PDD)の概念も盛り込まれ、この分類にアスペルガー症候群も組み込まれます。

  • 第I軸:パーソナリティ障害や精神遅滞を除いたすべての心理的な診断。
  • 第II軸:パーソナリティ障害と精神遅滞。
  • 第III軸:一般的な医学的状態;急性の医学的状態と身体障害。
  • 第IV軸:その障害の一因となっている心理社会的および環境的な要因。
  • 第V軸:機能の全体的評定尺度あるいは、18歳未満の子供と青少年のための小児用総合評価尺度

2013年 DSM-5において、「多軸診断システム」は廃止され、「多元的診断システム」が導入されます。

多軸診断システムは廃止されたがカテゴリー診断は維持されており、DSM-Ⅳとの大きな違いとして、精神疾患・パーソナリティ障害・発達障害の重症度を判定するための『多元的診断(ディメンション診断)』が導入される。

多元的診断とは、自閉症スペクトラムに代表される各疾患単位や各パーソナリティ障害のスペクトラム(連続性)を想定して、各種の精神疾患・パーソナリティ障害・発達障害の重症度(レベル)を『パーセント表示(%表示)』で表そうというものである。

今なお残る障害定義のあいまいさ

心の病とはDSM的には「精神障害」という用語を採用しているが、日本では「精神疾患」に訳されている。
医学的概念では「障害」は「疾患」より軽い失調状態を意味しているが、精神医学的とは概念が異なっている。

2010年、DSM-IVのアレン・フランセス編集委員長は、WIRED英語版で、「精神障害の定義は存在しません。戯言です。つまり、定義などできないということです」などと発言している

DSMには「生物学的検査と根拠」がなく、症状のみの判断で行うことから、批判が今も多い。

2.発達障害の歴史

2-1.ASD(自閉症スペクトラム アスペルガー症候群)の歴史

1944年に、アメリカの児童精神科医レオ・カナーによって自閉症が発見されます。
ほぼ同時期にドイツの精神科医のハンス・アスペルガーも発見しますが、第2次世界大戦の敗戦国として、その論文は無視されてしまいます。

当初はカナー型の自閉症モデルが知れ渡っていましたが、後に、イギリスのローナ―・ウィング女史がアスペルガーの論文を見つけ、カナー派とアスペルガー派に分かれ論争が長年に渡り繰り広げられるようにます。

1980年になると、アスペルガー症候群がウィング女史によって認知が広まるようになり、1994年のDSM-Ⅳにおいて、広汎性発達障害の中に「アスペルガー症候群」が組み込まれます。
一方で、従来の自閉症よりも適用範囲が拡大化したため、見かけ上自閉症が急増し社会的混乱を招きます。

2013年には、カナー型とアスペルガー型をスペクトラム化し融合するような形で、ASD(自閉症スペクトラム)と名称が変更となります。

アスペルガー症候群と言われていますが、実際はローナ―・ウィング女史によって改造されたものが採用されているのが現実です。

2-2.ADHDの歴史(注意欠陥・多動性障害)

1902年、イギリスの小児科医、サー・ジョージ・フレデリック・スキルによって、知能自体は正常だが、「落ち着きがなく、暴力的な発作を起こし、破壊的で、処罰にも反応しない子供たち」を報告したのが、ADHDの概念の源です。

スキルはダーウィニズムの枠組みの中で発達障害としていましたが、次第に脳の損傷ではないかという仮説も浮上します。

1950年代の終わり、微細な脳損傷の影響が考えられる行動、認知、情緒の障害を、MBD(微細脳機能不全)と呼び、その後、MBDは多動症候群と特異的発達症候群つまり学習障害の2つのカテゴリーに分けるのが妥当であるとされました。

1980年にはDSM-Ⅲにおいて多動症候群に代わり、「多動を伴う注意欠陥障害」の診断名が登場し、1994年に改訂されたDSM-IVでは現在のADHDとなります。

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